Как проводится бронхоскопия легких

Что такое бронхоскопия легких



Пульмонология — это обширнейший раздел медицины, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей.

Оглавление:

При диагностировании заболеваний органов дыхания больного прежде всего осматривают внешне, прощупывают и выстукивают грудную клетку, а также тщательно прослушивают. А уже затем пульмонологи могут прибегнуть к инструментальным методам исследования:

  • спириография (измерение дыхательных объемов легких);
  • пневмотахография (регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
  • бронхоскопия;
  • лучевые методы исследования;
  • УЗИ;
  • торакоскопия (исследование плевральной полости с помощью торакоскопа);
  • радиоизотопное исследование.

Большинство процедур незнакомы обычным людям без медицинского образования, поэтому довольно часто можно встретить вопросы типа — как делают бронхоскопию? Что это, вообще, такое и чего ожидать впоследствии процедуры?

Общие сведения

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.



Существует две группы современных приборов:

  1. Фибробронхоскоп (гибкий) — отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
  2. Жесткий бронхоскоп — активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.
Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.

В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей

Назначение процедуры и показания к применению

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

  • забор биоптата для гистологического исследования;
  • иссечение небольших образований;
  • извлечение чужеродных предметов из бронхов;
  • очищение от гнойного и слизистого эксудата;
  • достижение бронхолитического эффекта;
  • промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

  • На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
  • Имеются подозрения на злокачественное образование.
  • Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
  • Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
  • При туберкулезе органов дыхания.
  • Кровохарканье.
  • Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
  • Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
  • Пороки развития и врожденные заболевания легких.
  • Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.



Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

  1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
  2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
  3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
  4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
  5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
  6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.

Больным туберкулезом бронхоскопию совершают довольно часто, чтобы контролировать течение заболевания, и осуществлять лечебные мероприятия

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

  • рентген легких;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ газов крови;
  • анализ на содержание мочевины в крови.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:


  1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
  2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
  3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
  4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути — нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
  5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
  6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
  7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
  8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

Бронхоскопия — это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции

Противопоказания и последствия

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

  • Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
  • Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
  • Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
  • Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
  • Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
  • Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
  • Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

  • механическая обструкция дыхательных путей;
  • перфорация стенки бронхов;
  • бронхоспазм;
  • ларингоспазм;
  • скопление воздуха в плевральной полости;
  • кровотечение;
  • температура (лихорадочное состояние);
  • проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.



Отзывы пациентов

Тем, кто только собирается пройти процедуру, безусловно, интересны отзывы уже прошедших.

«Я, как и многие, большая трусиха. Но хочу сразу сказать, что это совершенно не больно. В этом деле главное правильно дышать и не напрягаться, а так-то все заморозят. Думаю, тем, кому проводят эту процедуру только для исследования, должно быть, вообще, комфортно. А мне делали лечебную манипуляцию. Когда легкие промывали специальным раствором, то внутри все клокотало, и было чувство, что задохнусь. Это, конечно, страшно, но повторюсь — не больно! А когда аппарат вытаскивали, то я вообще ничего не чувствовала».

«Процедура, конечно, неприятная, а что поделать, если врач настаивает и заверяет, что только она наверняка показывает, что там внутри, и позволяет поставить точный диагноз. В процессе для меня оказались самыми неприятными 2 момента. Первое — заморозка трахеи, когда через бронхоскоп вливали Лидокаин. А второе — взятие биопсии. Очень хотелось кашлять, но не получалось. Процедура заняла в моем случае 20 минут. Лично я вспоминаю об этой манипуляции не как о больной, а как об очень неприятной».

Безусловно, пациентам, наблюдающимся у пульмонолога, обязательно следует разобраться в том — бронхоскопия легких, что это такое? Это поможет ему адекватно реагировать на назначения врача, настроиться морально на процедуру и знать, к чему следует быть готовым впоследствии. Какой бы страшной ни казалась эта манипуляция, важно помнить, что она крайне необходима для постановки точного диагноза или проведения важных терапевтических мероприятий.

Источник: http://diametod.ru/endoskopiya/chto-takoe-bronhoskopiya-legkih

Бронхоскопия. Как проводится бронхоскопия? Виды и показания к бронхоскопии

Что такое бронхоскопия?

Как делают бронхоскопию?

Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те — еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.



Метод проведения бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

  • проведение медицинских обследований;
  • предварительная врачебная консультация;
  • психологическая подготовка пациента;
  • соблюдение специального рациона;
  • прием успокоительных средств;
  • выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

  • Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
  • Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
  • Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
  • Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация

После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией, переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

  • любые бобовые культуры;
  • все сорта капусты;
  • редис, репа, редька;
  • грибы, артишоки;
  • яблоки, груши, персики;
  • молоко и любые изделия из него;
  • все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе, какао и любые напитки с кофеином.

Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь. Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

  • катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
  • атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
  • гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
  • гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
  • фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака, свищей и инородных тел) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией.

Виды бронхоскопии

  • лечебная бронхоскопия;
  • диагностическая бронхоскопия;
  • виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

  • промывание бронхиального дерева;
  • промывание и дренирование гнойной полости;
  • извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
  • устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
  • лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении бронхиальной астмы.

  • пороки сердца;
  • вторая и третья степень артериальной гипертензии;
  • тяжелое состояние пациента;
  • экссудативный плеврит;
  • аневризма аорты;
  • патология гортани (например, туберкулез);
  • опухоли средостения.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Диагностическая бронхоскопия

  • подозрения на рак легких;
  • кровохарканье;
  • обструктивная болезнь легких;
  • туберкулез;
  • стойкий, длительный кашель;
  • патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене;
  • курение более 5 лет;
  • спадение (ателектаз) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление, что может осложнить существующие патологии.


  • обострение бронхиальной астмы;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии;
  • сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
  • психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия;
  • состояние после черепно-мозговой травмы.

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее — в левый или правый бронх.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/bronhoskopiya1.html

Бронхоскопия

Бронхоскопия представляет собой вид диагностического исследования, основанного на эндоскопическом методе визуального обследования слизистых трахеобронхиального дерева. Благодаря такой диагностике врач может оценить состояние тканей бронхов и трахеи и дать конечный результат о состоянии здоровья человека.

Для каких целей проводят диагностику?

Бронхоскопия при пневмонии – это диагностическое исследование, проводить которое целесообразно для определения заболевания и его терапии. В большинстве случаев обследование проводится для точного определения наличия или отсутствия опухоли.

Когда на рентгене удалось обнаружить отрицательные процессы в тканях лёгких, а пациент жалуется на кровохарканье, то это важные показания для бронхоскопии. Кроме этого, подобная манипуляция поможет удалить инородные тела. Бронхоскопия и биопсия – это два взаимосвязанных понятия в случаях, когда требуется определить характер новообразования. Итак, бронхоскопия проводится в следующих случаях:


  • термическое травмирование – оценить степени поражения органов дыхания;
  • кашель – выяснить причины, способствующие образованию хронического симптома;
  • кровохарканье – определить причины, по которым кровь и слизь выделяются;
  • присутствие инородных тел в органах дыхания;
  • обнаружение агентов респираторных инфекций;
  • взятие ткани на обследование;
  • оценка стадии развития раковой опухоли в легких;
  • коррекция терапии.

Теперь стало понятно, что такое бронхоскопия, и какие возможности она открывает. Она позволяет как можно больше информации узнать о недуге, скорректировать лечение или даже его провести.

В лечебных целях, исследование проводится для:

  • удаления инородного предмета;
  • удаления крови и гноя;
  • ввода медикаментов прямо в очаг повреждения;
  • устранения коллапса лёгкой степени;
  • регенерации проходимости трахеи.

Сегодня очень важную роль занимает такая процедура, как санационная бронхоскопия. Её суть состоит в том, что бронхи промывают при помощи определённого дезинфицирующего раствора. Процедура активно применяется при гнойных заболеваниях лёгких.

Какой вид анестезии применяют?

Представленный метод диагностики при пневмонии делается под наркозом. Местное обезболивание применяют, когда задействуют в процесс гибкое приспособление. При эксплуатации жёстких моделей процедура выполняется под общим наркозом.

Если бронхоскопию лёгких при пневмонии проводят под местным наркозом, то задействуется 2–5% раствор липокаина. В результате пациент ощущает онемение нёба, присутствие комка в горле, сложности во время глотания и лёгкую заложенность носовых ходов. Такой тип обезболивания может вызвать сильный кашель или рвоту. Перед введением бронхоскопа врач обрабатывает слизистую гортани, связок, трахеи и бронхов обезболивающим спреем.



Когда процедура проводится под общим наркозом, то, скорее всего, диагностику проводят у маленьких пациентов и людей с нестабильным психическим состоянием. Находясь под общим наркозом, пациент спит и не ощущает никаких болезненных и неприятных ощущений.

Разновидности бронхоскопии

Как уже отмечалось выше, современные бронхоскопы бывают жёсткого и гибкого вида. Для каждой из моделей характерны свои достоинства и сфера использования.

Если бронхоскопия лёгких при пневмонии проводится при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскоп), то можно выделить следующие его преимущества:

  • проникновение в нижние отделы бронхов, которые не может исследовать жёсткое оборудование;
  • меньшая травматичность бронхов;
  • малый диаметр фибробронхоскопа позволяет его задействовать в педиатрии;
  • не нужен общий наркоз.

Применяют такой вид диагностики в следующих случаях:

  • исследование нижних отделов трахеи и бронхов;
  • оценка слизистой оболочки дыхательных путей;
  • устранение небольших инородных тел.

К достоинствам жёсткого бронхоскопа можно отнести следующие:


  1. Широко задействуется для проведения терапевтических мероприятий, которые невозможно выполнить при помощи гибкого бронхоскопа. Удаётся обнаружить расширение просвета бронхов, удалить инородные предметы, заслоняющие дыхательные пути.
  2. Благодаря жёсткому бронхоскопу удаётся ввести и гибкий для оценки и исследования стенок бронхов малой толщины.
  3. Купировать последствия и патологические процессы, выявленные во время диагностики.
  4. Реанимирование пациентов, которые подверглись утопленью и муковисцидозу. В таком случае им удаляют жидкость и слизь из лёгких.
  5. Манипуляция проводится под общей анестезией, поэтому человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Это очень важно для пациента, который испытывает сильную тревогу и страх.

Применяют диагностику с использованием жёсткого устройства для следующих целей:

  • регенерация проходимости бронхов и трахеи, которая возникла по причине наличия рубцов или опухоли, установка стены для увеличения и уменьшения бронхов;
  • устранение рубцов, новообразований, сгустков вязкой мокроты;
  • обнаружение очагов поражения дыхательной системы;
  • устранение кровотечения;
  • удаление инородных тел;
  • промывка бронхов и ввод лекарственных растворов.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением бронхоскопии при пневмонии необходимо выполнить следующий ряд рекомендаций:

  1. Выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки и электрокардиографию. Обязательно в подготовительных целях выполняется исследование на наличие мочевины и газов в плазме.
  2. Поставить в известность врача о таких недугах, как сахарный диабет, инфаркт и ишемическая болезнь сердца. Если пациент ведёт приём антидепрессантов и гормональных препаратов, то нужно также сообщить об этом врачу.
  3. Процедура должна осуществляться натощак. Последний раз можно покушать накануне вечером, но не позднее 21:00.
  4. Употреблять воду перед диагностикой запрещается. Бронхоскопия для определения пневмонии выполняется в специально оснащённом кабинете и в полной стерильности. Если этого не соблюсти, то имеется большой процент вероятности поражения организма инфекцией. Поэтому перед диагностикой пациент должен убедиться, что в медицинском учреждении соблюдены все санитарные нормы.
  5. Процедуру нельзя проводить у пациента, который находится в возбуждённом состоянии. Для этих целей ему вводят успокаивающий укол.
  6. С собой в кабинет необходимо взять полотенце, так как могут возникнуть такие последствия, как кровохаркание. Если имеются зубные протезы, пирсинг, пластинки для прикуса, то их обязательно нужно снять.

Процесс осуществления процедуры

Как делают бронхоскопию при пневмонии? Перед тем как перейти к процедуре, пациент обязан войти в кабинет без верхней одежды и с расстёгнутым воротником. За 45 минут до начала человеку вводят димедрол, седуксен и атропин, а спустя 25 минут – раствор эуфиллина. Когда бронхоскопия проводится под наркозом, то пациент должен вдохнуть аэрозоль сальбутамол для расширения бронхов. При местном обезболивании задействуют распылители. При их помощи обрабатывают носоглотку и ротоглотку. Подобные мероприятия позволяют устранить рвотный рефлекс.

Во время диагностики человек должен лежать или сидеть. На правильное положение укажет специалист. Вводится устройство для исследования через нос или рот, а затем доктор изучает все интересующие его области.

Вместе с врачом в кабинете находится медсестра, которая постоянно следит за пациентом. Если возникли признаки затруднённого дыхания по причине отёка гортани или ларингоспазма, кровотечения, бронхоспазма, необходимо срочно оповестить врача.



Употреблять еду и воду разрешено только после того, как восстановится рвотный рефлекс. Как правило, достаточно нескольких часов. Необходимо вначале выпить воды маленькими глотками или рассосать кусочки льда.

Сестра должна упокоить пациента и объяснить ему, что потеря или охриплость голоса, болезненные ощущения в носу в скором времени исчезнут. Когда рвотный рефлекс восстановится, то человеку дают смягчающие растворы для полоскания и таблетки для устранения першения в горле.

Какие последствия могут возникнуть?

Чаще всего бронхоскопия при пневмонии не вызывает никаких осложнений. Все, что может ощущать пациент, это лёгкое онемение и заложенность носа на протяжении дня. Но не стоит исключать такие ситуации, когда после диагностики у пациента возникают следующие проблемы:

  • повреждение стенок бронхов;
  • развитие пневмонии;
  • бронхоспазмы;
  • аллергия;
  • кровотечение.

Какие патологии удаётся обнаружить?

Во время диагностики удаётся выявить следующие патологические состояния относительно стенки бронхов:

  • воспалительный процесс;
  • отёчность;
  • расширение подслизистых лимфоузлов и устьев слизистых желез;
  • новообразования;
  • наличие хряща в просвете.

Осложнения трахеи предусматривают обнаружение стеноза, сдавления, нарушение ветвления бронхов.



Если происходило диагностирование тканей и клеток, полученных во время бронхоскопии, то удаётся диагностировать:

  • интерстициальная форма воспаления лёгких;
  • рак лёгкого бронхогенного характера;
  • туберкулез.

При постановке окончательного диагноза необходимо соединить все данные, полученные в ходе рентгена, бронхоскопии и цитологического исследования.

Бронхоскопия — эффективный метод диагностики различных заболеваний дыхательной системы. Сама манипуляция не является приятной, однако использование анестезии позволяет устранить все болезненные проявления во время диагностики. Используя бронхоскопию, удаётся не только оценить состояние заболевания, но и провести определённые терапевтические мероприятия, выполнить которые обычным способом не удаётся.

Источник: http://simptomer.ru/metody/bronkhoskopiya

Подготовка к бронхоскопии и как она проводится

Бронхоскопия – это осмотр слизистых органов дыхательной системы (нос, гортань, голосовая щель, трахея, бронхи) с помощью специального эндоскопа (бронхофиброскопа). Хоть сегодня более правильно говорить не фибробронхоскоп, а видеобронхоскоп (« фибро» надо заменить на «видео»). Бронхоскопия считается одним из самых информативных методов диагностики новообразований дыхательных путей. Благодаря ей можно взять образец ткани из сомнительного места. Такая биопсия проводится для цитологического и гистологического анализа.



Бронхоскопия – это больно?

Вечером накануне исследования больной принимает успокоительное средство, назначенное врачом. Непосредственно перед манипуляцией доктор использует для орошения глотки специальный спрей, который подавляет рвотный рефлекс. В слизистой оболочке бронхов нет болевых рецепторов, поэтому движение бронхоскопа не вызывает болезненных ощущений у пациента. Врачи предлагают во время продвижения аппарата дышать часто и поверхностно и помнить — трубка аппарата настолько тонкая, что не мешает дыханию. При обследовании трубка бронхоскопабудет шевелиться, может ощущаться дискомфорт, но даже взятие биопсии не причинит боль. По желанию пациента и показаниям врача можно сделать бронхоскопию во сне. Обычно медикаментозный сон назначается детям и людям с эмоциональной лабильностью.Но в немецких клиниках бронхоскопия, как правило, уже давно проводится под наркозом. Поэтому процедура для пациента безболезненная и переносится хорошо.

Подготовка пациента к бронхоскопии.

Подготовка больного к бронхоскопии делится на общую и непосредственную.

Алгоритм общей подготовки больного к бронхоскопии.

1. Психологическая подготовка больного к бронхоскопии.

Пациент должен понимать суть предстоящей манипуляции и дать согласие на его проведение. Для этого врач в доступной форме рассказывает о последовательности действий при бронхоскопии, а пациент задает все волнующие его вопросы, в частности, больно ли делать бронхоскопию, какой будет наркоз, как правильно подготовиться, сколько по времени длится бронхоскопия, что нельзя делать после исследования? Если пациент страдает аллергией, имеет сопутствующие заболевания, принимает антикоагулянты или инсулин, он должен обязательно рассказать об этом врачу.



2. Надо пройти некоторые обследования (сделать рентген легких, выявить показатели коагулограммы, сдать кровь на анализы, ЭКГ)

3. За день до исследования нельзя принимать алкоголь.

4. Специальной диеты перед бронхоскопией нет, но процедура выполняется натощак.

5. Накануне вечером по назначению врача необходимо принять успокаивающие препараты.

6. Одежда во время процедуры должна быть комфортной и свободной.



Алгоритм непосредственной подготовки больного к бронхоскопии.

1. Перед бронхоскопией нельзя курить.

2. За 1-1,5 часа до начала бронхоскопии проводится премедикация транквилизаторами.

3. Перед исследованием надо снять украшения для пирсинга, зубные протезы, ортодонтические пластинки для исправления прикуса и для коррекции зубов, контактные линзы.

4. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.



Где делают бронхоскопию?

Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете, в котором соблюдаются все нормы стерильной операционной. Исследование может проводиться амбулаторно.

Как проводится бронхоскопия?

1. Пациента просят сесть на стул, опустить руки между ног и слегка запрокинуть голову.

2. Перед исследованием пользуются спреем для местного обезболивания глотки (при отсутствии на него аллергии), благодаря такой анестезии подавляется рвотный рефлекс при прохождении видеобронхоскопа.

3. После орошения глотки пациента могут уложить на эндоскопический стол-трансформер горизонтально на спину. Голову следует слегка запрокинуть. Нельзя выгибаться и делать резкие движения. Надо расслабиться и спокойно дышать.



4. Затем пациенту могут вести внутривенно наркотический препарат короткого действия, так что при исследовании он совсем ничего не ощущает, но находится в состоянии бодрствования.

5. Врач вводит бронхоскопчерез нижний носовой ход в носоглотку, а потом в трахею. Если носовые ходы сужены, отечны, у пациента частые носовые кровотечения тубус бронхоскопа вводят через рот. Жесткий бронхоскоп вводится только через рот, но жетскими бронхоскопами сейчас пользуются очень редко.

6. Врач рассматривает слизистую оболочку дыхательных путей, которые можно себе представить как «бронхиальное дерево» с ветвями – разветвлениями. Эндоскопист исследует все бронхи максимально. Уровень осмотра зависит от толщины бронхоскопа и состояния бронхиального дерева. При благоприятных условиях врач может рассмотреть не только крупные бронхи, но и их ответвления. Дыхательные пути сами по себе нечувствительны к боли, поэтому процедура биопсии проходит безболезненно.

7. Если необходим бронхиальный лаваж, врач вводит в нижние дыхательные пути приблизительномиллилитров стерильной жидкости и затем отсасывает ее. Так он получает бактерии и клетки с поверхности дыхательных путей для последующего исследования в лаборатории. Кроме того, во время бронхоскопии при вязкой мокроте можно промыть бронхи и ввести лекарственные средства.

Сколько по времени длится бронхоскопия?

Время, в течение которого проводится бронхоскопия, зависит от цели процедуры – лечебной или диагностической. Бронхоскопия обычно длится отминут до получаса.



Что делать после бронхоскопии?

После манипуляции пациент должен не есть и не пить, пока постепенно не пройдет анестезия глотки. Обычно анестезирующий эффект продолжается приблизительно в течение двух часов. В противном случае существует риск поперхнуться. Даже слюну надо сплевывать, а не глотать. Перед первым приемом еды желательно выпить немного воды и проверить, если ли дискомфорт. Курить также 2 часа нельзя. Если пациент получил успокоительное средство или короткий наркоз, а бронхоскопия проводится амбулаторно, то в этот день ему нельзя водить автомобиль. Перед окончанием процедуры пациент должен уточнить у врача, когда он может возобновить прием лекарств.

Последствия бронхоскопии проходят быстро. Желание откашляться иногда сохраняется и на следующий день. Охриплость голоса и першение в горле может беспокоить пациента в течение нескольких дней после бронхоскопии. Затем эти неприятные явления проходят.

Дополнительную информацию по организации лечения в Германии

Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону



Пишите нам на эл.почту Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Источник: http://www.wp-german-med.ru/sovremennaia-endoskopia/1799-kak-provoditsya-bronkhoskopiya-legkikh-podgotovka.html

Бронхоскопия легких

Одним из важнейших методов исследования в пульмонологии является бронхоскопия. В ряде случаев она используется не только как метод диагностики, но и как терапевтический метод, позволяющий эффективно устранить те или иные патологические изменения. О том, что же представляет собой бронхоскопия легких, каковы показания и противопоказания к данному исследованию, какова методика его проведения, мы и поговорим в данной статье.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия, – это метод исследования просвета и слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Последний представляет собой систему трубок – гибких или жестких – общей длиной до 60 см. На конце этот прибор оснащен видеокамерой, изображение с которой, многократно увеличиваясь, выводится на монитор, т. е. специалист, проводящий исследование, воочию наблюдает состояние дыхательных путей в режиме реального времени. Кроме того, полученное изображение можно сохранить в виде фотографий или видеозаписи, чтобы в будущем, сравнивая результаты текущего исследования с предыдущим, иметь возможность оценить динамику патологического процесса. (О бронхографии читайте в нашей другой статье.)

Немного истории

Впервые бронхоскопия была выполнена в далеком 1897 г. врачом Г. Киллианом. Целью проведения процедуры было удаление инородного тела из дыхательных путей, а поскольку она была очень травматичной и болезненной, в качестве обезболивающего средства пациенту был рекомендован кокаин. Несмотря на большое количество осложнений после бронхоскопии, в данном виде ее применяли еще более 50 лет, а уже в 1956 г. ученым Х. Фиделем был изобретен безопасный диагностический прибор – ригидный бронхоскоп. Еще через 12 лет – в 1968 г. – появился изготовленный из световолоконной оптики фибробронхоскоп – гибкий бронхоскоп. Электронный же эндоскоп, позволяющий многократно увеличивать полученное изображение и сохранять его на компьютер, изобретен не так давно – в конце 1980-х гг.

Виды бронхоскопов

В настоящее время существует 2 вида бронхоскопов – жесткие и гибкие, причем обе модели имеют свои преимущества и показаны в определенных клинических ситуациях.

Гибкий бронхоскоп, или фибробронхоскоп

  • В данном приборе используется световолоконная оптика.
  • Является преимущественно диагностическим прибором.
  • Легко проникает даже в нижние отделы бронхов, минимально травмируя их слизистую оболочку.
  • Процедура исследования проводится под местной анестезией.
  • Применяется в педиатрии.

Состоит из гладкой гибкой трубки с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце. Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.

Жесткий, или ригидный, бронхоскоп

  • Часто применяется с целью реанимации больных, например, при утоплении, для удаления жидкости из легких.
  • Широко применяется для лечебных процедур: удаления инородных тел из дыхательных путей, расширения просвета трахеи и бронхов.
  • Позволяет осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в области трахеи и главных бронхов.
  • В случае необходимости с целью исследования более тонких бронхов через ригидный бронхоскоп можно ввести гибкий.
  • При обнаружении в ходе исследования тех или иных патологических изменений данным прибором можно сразу же ликвидировать их.
  • При исследовании жестким бронхоскопом пациент находится под общей анестезией – он спит, а значит, не испытывает страха перед исследованием или ожидаемых им неприятных ощущений.

Жесткий бронхоскоп включает в себя систему жестких полых трубок с источником света, видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором – на другом. Также в комплект входят различные механизмы для лечебных и диагностических процедур.

Показания к бронхоскопии

Показаниями к фибробронхоскопии являются:

  • подозрение на наличие новообразования в легких;
  • наличие у пациента симптомов, неадекватных диагностированному заболеванию, таких как длительный необъяснимый кашель, длительный интенсивный кашель, когда степень его выраженности не соответствует другим симптомам, выраженная одышка;
  • кровотечение из дыхательных путей – с целью определения источника и непосредственно остановки кровотечения;
  • ателектазы (спадение части легкого);
  • пневмония, характеризующаяся затяжным течением, плохо поддающаяся лечению;
  • отдельные случаи плеврита;
  • туберкулез легких;
  • наличие на рентгенограмме органов грудной клетки тени (или теней), природу которых необходимо выяснить;
  • предстоящее хирургическое вмешательство на легких;
  • закупорка бронхов инородным телом или кровью, слизью, гнойными массами – с целью восстановления просвета;
  • гнойный бронхит, абсцессы легких – для промывания дыхательных путей лекарственными растворами;
  • стенозы (патологические сужения) дыхательных путей – с целью их устранения;
  • бронхиальные свищи – с целью восстановления целостности стенки бронха.

Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:

  • при имеющихся в трахее или проксимальных (ближайших к трахее) бронхах инородных тел крупного размера;
  • при интенсивном легочном кровотечении;
  • в случае попадания в дыхательные пути большого количества содержимого желудка с примесью пищи;
  • при исследовании дыхательных путей ребенка возрастом до 10 лет;
  • с целью лечения бронхиальных свищей, стенозирующих (сужающих просвет) рубцовых или опухолевых процессов в трахее и главных бронхах;
  • для промывания трахеи и бронхов лекарственными растворами.

В ряде случаев бронхоскопия необходима не как плановое, а как экстренное медицинское вмешательство, необходимое для скорейшей постановки правильного диагноза и устранения возникшей проблемы. Основными показаниями к данной процедуре являются:

  • интенсивное кровотечение из дыхательных путей;
  • инородное тело трахеи или бронхов;
  • заглатывание (аспирация) пациентом содержимого желудка;
  • термический или химический ожог дыхательных путей;
  • астматический статус с закупоркой просвета бронхов слизью;
  • повреждение дыхательных путей вследствие травмы.

При большинстве указанных выше патологий экстренная бронхоскопия проводится в условиях реанимации через интубационную трубку.

Противопоказания к бронхоскопии

В ряде случаев проводить бронхоскопию опасно для больного. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • аллергия на обезболивающие препараты, вводимые пациенту перед исследованием;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • инфаркт миокарда, перенесенный в последние 6 месяцев;
  • тяжелые аритмии;
  • тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
  • тяжелая эссенциальная артериальная гипертензия;
  • стеноз трахеи и/или гортани 2–3-й степени;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • острый живот;
  • некоторые заболевания нервно-психической сферы – последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, эпилепсия, шизофрения и др.;
  • болезни ротовой полости;
  • патологический процесс в области шейного отдела позвоночника;
  • анкилоз (отсутствие подвижности) височно-нижнечелюстного сустава;
  • аневризма аорты.

Последние 4 патологии являются противопоказаниями только для жесткой бронхоскопии, а фибробронхоскопия в этих случаях допустима.

При некоторых состояниях бронхоскопия не противопоказана, но проведение ее должно быть временно отложено – до разрешения патологического процесса или стабилизации клинико-лабораторных показателей. Итак, относительными противопоказаниями являются:

  • 2-й и 3-й (особенно 3-й) триместры беременности;
  • период менструации у женщин;
  • сахарный диабет с высокими значениями уровня сахара крови;
  • ИБС;
  • алкоголизм;
  • увеличение щитовидной железы 3-й степени.

Подготовка к исследованию

Перед бронхоскопией пациенту необходимо пройти ряд назначенных врачом обследований. Как правило, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные легочные тесты, рентгенография органов грудной клетки или другие, в зависимости от заболевания конкретного больного.

Непосредственно перед исследованием пациенту будет предложено подписать согласие на данную процедуру. Важно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии на медикаменты, особенно на препараты для анестезии, если таковая имеется, о беременности, о принимаемых препаратах, острых или хронических заболеваниях, поскольку в ряде случаев (смотреть выше) проведение бронхоскопии абсолютно противопоказано.

Как правило, плановое исследование проводят утром. В данном случае пациент ужинает накануне вечером, а утром ему принимать пищу запрещается. На момент исследования желудок должен быть пустым, чтобы снизить риск заброса его содержимого в трахею и бронхи.

Если пациент очень переживает по поводу предстоящей бронхоскопии, за несколько дней до исследования ему могут быть назначены легкие седативные препараты.

Как проходит бронхоскопия

Бронхоскопия – это серьезная процедура, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.

Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также опорожнить мочевой пузырь.

Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.

При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.

С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или ингаляционным путем больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.

Когда вышеуказанные препараты подействовали, вводят бронхоскоп – через нос или рот. Больной делает глубокий вдох и в этот момент трубку бронхоскопа проводят через голосовую щель, после чего вращательными движениями ее вводят глубже в бронхи. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, больному рекомендуют дышать поверхностно и как можно чаще.

Состояние дыхательных путей врач оценивает по мере продвижения бронхоскопа – сверху вниз: сначала осматривает гортань и голосовую щель, затем трахею, после которой – главные бронхи. Исследование жестким бронхоскопом завершают на этом уровне, а при фибробронхоскопии осмотру подлежат и нижележащие бронхи. Наиболее дальние бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому их исследование бронхоскопом невозможно.

Если во время бронхоскопии обнаружены какие-либо патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или непосредственно лечебные манипуляции: взять смывы с бронхов, мокроту или кусочек патологически измененной ткани (биопсию) для исследования, удалить содержимое, закупоривающее бронх, и промыть их раствором антисептика.

Как правило, исследование продолжается в течение 30–60 минут. Все это время специалисты контролируют уровень артериального давления, сердечный ритм и степень насыщения крови обследуемого кислородом.

Ощущения пациента во время бронхоскопии

Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

При местной анестезии после введения препарата появляется чувство кома в горле, заложенности носа, немеет небо, становится сложно глотать. Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но дискомфорта при этом больной не испытывает.

При общей анестезии пациент спит, а значит, ничего не чувствует.

После исследования

Восстановление после бронхоскопии занимает не более 2–3 часов. Через 30 минут после окончания исследования пройдет действие анестетика – в течение этого времени больной находится в отделении эндоскопии под контролем медицинского персонала. Принимать пищу и пить можно через 2 часа, а курить не ранее чем через сутки – такие действия минимизируют риск кровотечения из дыхательных путей после бронхоскопии. Если больной перед исследованием получал те или иные седативные препараты, в течение 8 часов после их приема ему категорически не рекомендуется садиться за руль транспортного средства.

Осложнения бронхоскопии

Как правило, данное исследование хорошо переносится больными, но иногда, крайне редко, все-таки возникают осложнения, такие как:

  • аритмия;
  • воспалительный процесс в дыхательных путях;
  • изменение голоса;
  • кровотечение различной интенсивности из дыхательных путей (если была взята биопсия);
  • пневмоторакс (также в случае биопсии).

Хочется повторить, что бронхоскопия – это очень важная диагностическая и лечебная процедура, к которой существуют как показания, так и противопоказания. Определяет необходимость и целесообразность проведения бронхоскопии в каждом конкретном случае врач-пульмонолог или терапевт, но выполняется она исключительно с согласия больного после его письменного подтверждения.

Источник: http://otolaryngologist.ru/1529